十月爱四维摄影母婴课堂(四、羊水过少)

来源:十月爱四维摄影

       妊娠晚期随着孕周的增加,羊水量逐渐减少。在少数情况下,降到正常范围以下,甚至只有数毫升。当妊娠晚清羊水量少于300ml时,称为羊水过少。羊水过少出现越早,围生儿的预后越差。羊水过少使脐带受压、胎儿窘迫等的发生率,明显增加,尤其是过期妊娠孕妇。

【病因及发病机制】

       羊水过少的病因目前尚未完全清楚。许多产科高危因素与羊水过少有关,可分为胎儿因素、胎盘因素、孕妇因素和药物因素四大类。另外,尚有许多羊水过少不能用以上因素解释,称为特发性羊水过少。胎儿少尿或无尿是羊水过少的主要原因,胎膜的羊水渗漏亦可导致羊水过少,且易诱导宫缩。

一、胎儿缺氧

       胎儿缺氧和酸中毒时,心率和心输出量下降,胎儿体内的血液重新分布,心。脑。肾上腺等重要脏器的血管扩张,血流量增加,肾脏、四肢、皮肤等外周脏器的血管收缩,血流量减少,进一步导致尿量减少。妊娠晚期胎尿是羊水主要的来源,长期的胎儿慢性缺氧导致羊水过少。

二、胎儿肾脏疾病

        由于妊娠晚期胎尿是羊水主要的来源,先天性肾脏发育不良使胎尿减少,导致羊水过少。在羊水过少的病例中先天性泌尿系统异常的发生率较高,主要是先天性肾缺如(Potter综合征)。Potter综合征是一种以先天性肾缺如为特征的综合征,包括胎肺发育不全胎儿四肢发育异常。

三、孕妇血容量改变

       水电解质可以自由通过胎盘交换,使胎儿保持适当的血容量。各种因素引起孕妇水电解质平衡失调均能导致胎儿发生类似的改变。羊水过少者常常伴有孕妇的低血容量。孕妇脱水、高钠血症导致胎儿的高钠血症,胎儿产生抗利尿激素,尿量减少,进一步导致羊水过少。孕妇应用抗利尿激素替代治疗后能使胎儿尿量以及羊水量增多。

【处理】

       1.加强监护 孕妇血清检查hcg、E3、aFP等血清检查及胎儿细胞染色体检查可以筛选先天性染色体疾病。B超行胎儿结构检查排除先天性畸形以及胎盘异常。加强胎儿监护,判断是否存在胎儿窘迫。检测电解质,是否存在高钠血症;注意尿量,是否存在低血容量。
       2.终止妊娠 若孕妇已足月,胎儿已成熟,尤其并发过期妊娠、娠高症、胎儿窘迫症等,应及时终止妊娠。若羊水过少合并有胎儿畸形,不管胎儿是否成熟,均应及时引产终止妊娠。
       3.期待治疗 若胎儿结构和功能检查均正常,而胎儿尚未成熟,可行期待疗法。A:多饮水增加血容量,降低孕妇血液渗透压,B:病因治疗:对于妊高症、尿崩症等因素引起的羊水过少,解除病因、减轻致病因素可以缓解羊水过少的进一步发展。C.羊水腔内输液治疗。
       4、孕妇静脉补液