十月爱四维摄影母婴课堂(五、脐带脱垂)

来源:十月爱四维摄影

       脐带脱垂是一种少见、后果严重可危及胎儿生命的需要紧急处理的产科并发症。胎膜为破者脐带位于胎儿先露部的前方或一侧,称脐带先露,实际上是轻度脐带脱垂,也称隐形脐带脱垂。胎膜破裂,脐带进一步脱出于先露下,经宫颈进入阴道内或达到阴道外口,甚至外阴,称为脐带脱垂,也称显性或完全脐带脱垂。

【原因】凡胎先露不能完全与骨盆入口衔接均可发生脐带脱垂。

       羊水过少的病因目前尚未完全清楚。许多产科高危因素与羊水过少有关,可分为胎儿因素、胎盘因素、孕妇因素和药物因素四大类。另外,尚有许多羊水过少不能用以上因素解释,称为特发性羊水过少。胎儿少尿或无尿是羊水过少的主要原因,胎膜的羊水渗漏亦可导致羊水过少,且易诱导宫缩。

1.胎儿因素

       胎位异常:在足先露、肩先露易发生脐带脱垂,但在枕后位、额先露、颜面位等因胎儿先露于骨盆之间有空隙亦可偶见。 胎头浮动:骨盆狭窄或巨大胎儿及高直位等,胎头浮动且与骨盆入口部相适应,胎膜破裂,羊水流产使脐带脱出。
       早产或多胎妊娠:早产的胎儿和双胎第二胎分娩前均可能因胎儿较小,胎先露未于骨盆入口衔接,而发生脐带脱垂。畸形胎儿也易发生脐带脱垂。

2、母亲因素

        经产妇腹壁松弛,临产后胎头高浮时,胎膜破裂后可使脐带随羊水冲出子宫口。

3、子宫内因素

       胎膜早破、羊水过多,尤其是后者,胎膜破裂时子宫内 压力较大,脐带可随羊水冲出子宫口。脐带过长也易发生脐带脱垂。

4、胎盘因素

       前置胎盘,球拍胎盘,低置胎盘,也会发生脐带脱垂。

5、医源性因素

       先露高浮和人工破膜,羊水冲出而发生脐带脱垂的发生率增加。

【临床表现】

       先露部尚未入盆,胎膜未破,脐带先露或脱垂可仅在胎动或宫缩时发生。先露部被迫下降导致脐带受压或收缩,造成胎心率减慢。如脐血流量能迅速恢复,胎心率可恢复,有时可有反跳性加速。破膜后,脱垂的脐带倍挤压在先露部于骨盆之间,胎盘血循环受阻,可造成严重的胎儿窘迫,甚至脐血流完全被阻断,出现宫内死亡。

【预防】

       1、对胎膜早破,先露部位尚未固定的产妇卧床休息,严密观察产妇,加强胎儿胎心监护。
       2、对胎先露未入盆 ,胎位异常 ,多胎妊娠和羊水过多着,临产后卧床待产,减少不必要的肛查与阴道检查,勤听胎心。
       3.破膜时,在高位刺破胎膜,使羊水缓慢流出。破膜后,立即听胎心,若胎心 突然变慢,不规则,即作阴道检查,查明何种脐带因素,以期早期诊断,早期处理。